O que é a doença de Peyronie?

Afecta aproximadamente 1 em cada 16 homens (6%). Mas a maioria dos urologistas suspeita que é subnotificado e pode afectar até 1 em cada 10 homens (10%). Pode ocorrer em qualquer idade, embora seja visto principalmente na meia-idade. Caracteriza-se por um caroço duro (placa) no tecido eréctil do pénis. Isto começa como uma inflamação localizada, que pode então evoluir para uma cicatriz endurecida. A cicatriz é inelástica (rígida) e impede o alongamento do pênis com ereções, levando ao desenvolvimento de uma curvatura na ereção. Não é uma condição que você pode “pegar” da atividade sexual, e você não pode passá-la adiante. Não é uma forma de cancro, nem se torna maligna ao longo do tempo.

Como se desenvolve?

Existem dois cilindros erécteis (corpos cavernosos) ao longo do pénis (figura). A membrana interna de cada cilindro é uma bainha de fibras elásticas. O tecido conjuntivo forma um septo entre as duas câmaras. Fixa-se na parte superior e inferior do pénis. Se o pénis for pressionado ou dobrado de forma anormal, a área onde o septo se liga às fibras elásticas pode esticar-se demasiado. Isto fere o revestimento e rompe os pequenos vasos sanguíneos. Em homens mais velhos, elasticidade reduzida, doença das artérias e diabetes aumentam a probabilidade de cicatrização após uma lesão no pênis.

A área danificada pode então sarar lenta e anormalmente. Na maioria dos pacientes, a lesão cicatriza dentro de um ano e a placa não avança além de sua fase inflamatória precoce. Em casos mais persistentes, a placa é substituída por tecido fibroso duro e pode até formar depósitos de cálcio duros. Embora a lesão explique alguns casos de doença de Peyronie, ela não explica por que a maioria das placas se desenvolve lentamente sem nenhuma lesão aparente. Nem explica porque é que algumas placas desaparecem rapidamente. Existe uma associação com hipertensão arterial, diabetes, níveis elevados de colesterol, doença cardíaca isquémica e arteriosclerose, bem como com certos medicamentos (beta-bloqueadores, agentes anti-ulcerosos, antidepressivos e anti-histamínicos). Cerca de 1 em cada 5 homens (20%) com doença de Peyronie também desenvolvem fibrose (cicatrizes) em outros tecidos elásticos do corpo (por exemplo, na palma da mão ou na planta do pé). O exemplo mais comum é a condição conhecida como contratura da mão de Dupuytren. Em alguns homens com doença de Peyronie, há uma história familiar clara da doença, sugerindo que ela pode ser herdada.

Que problemas é que isso causa?

A doença de Peyronie pode afectar o pénis causando: – Curvatura do pénis A inelasticidade (rigidez) da placa significa que não pode esticar como o resto do pénis quando se tem uma erecção. Uma placa na parte superior do pénis faz com que o pénis se dobre para cima; na parte inferior, faz com que o pénis se dobre para baixo. Em alguns casos, a placa desenvolve-se centralmente, levando à indentação e encurtamento. Dor, flexão e angústia emocional podem então limitar a relação sexual; e disfunção erétil (impotência) Isso ocorre devido ao efeito da placa reduzindo o fluxo sanguíneo no pênis, mas também pode ser uma perda de confiança sexual por causa da mudança na forma do pênis. Quando a doença de Peyronie se desenvolve, normalmente muda o pénis permanentemente. Embora a maioria dos tratamentos possa limitar o efeito da condição no pénis, nada pode levar o pénis de volta ao que era antes.

Como muda com o tempo?

A doença geralmente passa por duas fases: – Uma fase dolorosa e inflamatória que geralmente dura de três a seis meses. Não há maneira de saber quando a fase aguda terminou, mas o alívio da dor geralmente a anuncia; e – Uma fase crônica ou estável Você geralmente está nesta fase pelo menos 6 meses após a dor ter parado. Durante este tempo, não ocorrem novas alterações na forma ou curvatura do pénis. Em aproximadamente 7 em cada 10 homens (70%) que entram na fase crônica, a doença permanecerá inalterada e estável. Dois em cada 10 homens (20%) têm uma reactivação da fase inflamatória, levando a um maior desenvolvimento da placa bacteriana e agravamento da curvatura. No restante um em cada 10 (10%), pode haver melhora espontânea da curvatura sem tratamento. Embora a placa em si normalmente não desapareça completamente, uma nova placa pode desenvolver-se no lado oposto ao original, levando a que o pénis se endireite.

Existem tratamentos eficazes para a fase aguda?

Os portadores da doença de Peyronie geralmente procuram atenção médica na fase aguda por causa de ereções dolorosas ou dificuldade com a relação sexual. O objetivo do tratamento é mantê-lo sexualmente ativo. Fornecer educação sobre a doença, e seu provável curso, é muitas vezes tudo o que é necessário. Se não houver problemas de penetração, nenhum tratamento pode ser necessário.

Terapia médica

O tratamento com comprimidos revelou-se muito decepcionante. Nada foi mostrado conclusivamente para fazer desaparecer as placas ou para limitar o seu crescimento. Alguns comprimidos podem, no entanto, limitar a dor na fase inflamatória precoce, ou melhorar a qualidade da ereção, se esse for o principal problema. A maioria dos clínicos prefere um tipo de terapia médica a outro, embora a evidência para todos seja fraca. Os comprimidos de para-aminobenzoato de potássio (Potaba®) têm a melhor evidência disponível para melhorar a dor, mas não são muito bem tolerados. Comprimidos como sildenafil, vardenafil, tadalafil e avanafil podem ajudar a melhorar a disfunção eréctil na doença de Peyronie, e este pode ser todo o tratamento necessário. No entanto, apenas sildenafil genérico pode ser prescrito no NHS para esta condição.

Dispositivos de tracção

Dispositivos de tração têm sido utilizados durante a fase dolorosa e inflamatória para limitar o desenvolvimento e o impacto da curvatura. Usar um dispositivo de assistência à erecção a vácuo duas vezes por dia durante 10 minutos (ou um dispositivo de tracção do extensor peniano durante seis horas por dia) pode, durante um período de três a seis meses, ajudar a corrigir parte da curvatura. A principal vantagem destes dispositivos é que qualquer melhoria na curvatura ocorre sem encurtamento do pênis. No entanto, exigem uma utilização regular e dedicada para serem eficazes. O financiamento para estes dispositivos não está normalmente disponível no NHS e pode custar entre £150 e £400 para comprar.

Quais são as opções de tratamento na fase crônica?

Estes podem ser divididos em opções não cirúrgicas e cirúrgicas.

Opções não cirúrgicas

– Dispositivos de tracção ou de vácuo

Estes têm sido utilizados na fase crónica

– Colagenase É uma enzima que decompõe o colágeno (o principal componente do tecido fibroso). É muito eficaz na contratura de Dupuytren, mas os resultados na doença de Peyronie são menos impressionantes. A maioria dos pacientes vê uma melhora em sua curvatura, sendo a média uma redução de 18°. É melhor para aqueles com níveis mais baixos de curvatura (menos de 50°), onde um pequeno nível de correção evita a necessidade de cirurgia. O tratamento com colagenase não está disponível no NHS e não está coberto por muitas seguradoras privadas. Cada injecção custa aproximadamente 600 libras esterlinas, sendo que as provas actuais dos ensaios sugerem que são necessárias entre seis e oito injecções.

Opções cirúrgicas

O objetivo da cirurgia é conseguir que o pênis fique funcionalmente reto (com menos de 20° de curvatura). Isto pode ser conseguido encurtando o lado mais comprido do pénis (plicação) ou alongando o lado mais curto, cortando a placa e preenchendo a lacuna com um enxerto (incisão da placa e enxerto). A escolha do procedimento depende:

– o grau de curvatura peniana;

– qualquer alteração adicional da forma do pénis (por exemplo, indentação “hour-glass” no contorno);

– o comprimento total do pénis; e

– a qualidade das suas erecções.

Todas as operações de alisamento do pénis visam corrigir a curvatura do seu pénis, mas nunca o podem devolver exactamente à mesma condição que antes de ter começado a curvar.

Que operações estão disponíveis na fase crônica?

Plicação dos corpos cavernosos

Os procedimentos de plicação são melhores para pacientes com boa função erétil e curvaturas inferiores a 60°. Contrariamos a curvatura “agrupando” o lado mais longo, oposto à placa. Existem muitas técnicas de plicatura diferentes, mas a mais comumente usada é conhecida como procedimento de Nesbit. Os pontos são usados para amontoar o tecido; poderá senti-los debaixo da pele do seu pénis. Os procedimentos de plicação causam sempre um grau de encurtamento do pénis (1 cm por cada 15° de curvatura corrigida). Têm menos impacto nas ereções e sensações do que a incisão da placa bacteriana e o enxerto.

Placa de incisão e enxerto

A incisão da placa bacteriana e o enxerto são utilizados em homens com mais de 60° de curvatura e ereções de boa qualidade. É mais provável que afecte as ereções e a sensação do que uma operação de plicação, mas encurta menos o pénis. Envolve o corte da placa para liberar a área cicatricial e o uso de um enxerto para remendar a lacuna. Tradicionalmente, os enxertos venosos eram usados (retirados da virilha através de uma incisão separada: o procedimento de Lue), mas a maioria dos urologistas agora usa enxertos pré-embalados e prontos para uso. Para chegar à placa bacteriana do seu pénis, precisamos de levantar os nervos do pénis (para uma curva ascendente) ou a sua uretra (para uma curva descendente, na figura) do corpo do seu pénis; substituimo-los no final do procedimento.

Implantação de próteses penianas

Para aqueles com qualquer grau de curvatura, mas cujas ereções são pobres e não responderam ao tratamento com sildenafil, vardenafil, tadalafil ou avanafil, o implante de próteses penianas pode ser a melhor opção cirúrgica. Neste procedimento, todo o tecido anormal nos corpos cavernosos é “corroído” para permitir que os implantes sejam colocados dentro dele. O dispositivo fornece a rigidez necessária para a penetração durante a relação sexual. Implantar apenas as próteses é geralmente suficiente para endireitar o pénis. Ocasionalmente, o pênis precisa ser “moldado” de volta à forma ou enxertado (como na incisão de placa e operação de enxerto) para que fique reto.

Fonte: http://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/files/Patients/Leaflets/Peyronies.pdf

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