Che cos’è il morbo di Peyronie?

Colpisce circa 1 uomo su 16 uomini (6%). Ma la maggior parte degli urologi sospetta che sia sottostimata, e può colpire fino a 1 uomo su 10 (10%). Può verificarsi a qualsiasi età, anche se si vede soprattutto nella mezza età. È caratterizzata da un nodulo duro (placca) nel tessuto erettile del pene. Questa inizia come un’infiammazione localizzata, che può poi maturare in una cicatrice indurita. La cicatrice è anelastica (rigida) e blocca l’allungamento del pene con erezioni, portando allo sviluppo di una curvatura sull’erezione. Non è una condizione che si può “catturare” dall’attività sessuale, e non si può trasmettere. Non è una forma di cancro, né diventa maligno nel tempo.

Come si sviluppa?

Ci sono due cilindri erettili (corpi cavernosi) che corrono lungo il pene (nella foto). La membrana interna di ogni cilindro è una guaina di fibre elastiche. Il tessuto connettivo forma un setto tra le due camere. Questo si attacca nella parte superiore e inferiore del pene. Se il pene è anormalmente schiacciato o piegato, l’area dove il setto si attacca alle fibre elastiche può allungarsi eccessivamente. Questo ferisce il rivestimento e rompe i piccoli vasi sanguigni. Negli uomini più anziani, la ridotta elasticità, le malattie delle arterie e il diabete aumentano la probabilità di cicatrici dopo una lesione del pene.

L’area danneggiata può quindi guarire lentamente e in modo anomalo. Nella maggior parte dei pazienti, la lesione guarisce entro un anno e la placca non avanza oltre la sua fase infiammatoria iniziale. Nei casi più persistenti, la placca viene sostituita da tessuto fibroso e duro e può anche formare depositi duri e calcarei. Anche se la lesione spiega alcuni casi di malattia di Peyronie, non spiega perché la maggior parte delle placche si sviluppano lentamente senza alcuna lesione apparente. Né spiega perché alcune targhette scompaiono rapidamente. Esiste un’associazione con ipertensione, diabete, aumento del colesterolo, cardiopatie ischemiche e arteriosclerosi, nonché con alcuni farmaci (beta-bloccanti, agenti anti-ulcera, antidepressivi e antistaminici). Circa 1 uomo su 5 (20%) con la malattia di Peyronie sviluppa fibrosi (cicatrici) anche in altri tessuti elastici del corpo (ad esempio il palmo della mano o la pianta del piede). L’esempio più comune è la condizione nota come contrattura della mano di Dupuytren. In alcuni uomini con la malattia di Peyronie, c’è una chiara storia familiare della malattia, il che suggerisce che potrebbe essere ereditaria.

Quali problemi causa?

La malattia di Peyronie può colpire il pene causando: – Curvatura del pene L’inelasticità (rigidità) della placca significa che non può allungarsi come il resto del pene quando si ottiene un’erezione. Una placca sulla parte superiore del pene fa sì che il pene si pieghi verso l’alto; sul lato inferiore, provoca una flessione verso il basso. In alcuni casi, la placca si sviluppa a livello centrale, con conseguente dentellatura e accorciamento. Disfunzione erettile (impotenza) Ciò si verifica a causa dell’effetto della placca che riduce il flusso sanguigno nel pene, ma può anche causare una perdita di fiducia sessuale a causa del cambiamento di forma del pene. Una volta che la malattia di Peyronie si sviluppa, di solito cambia il pene in modo permanente. Mentre la maggior parte dei trattamenti può limitare l’effetto della condizione sul pene, nulla può riportare il pene come era prima.

Come cambia nel tempo?

La malattia passa generalmente attraverso due fasi: – Una fase dolorosa e infiammatoria che di solito dura da tre a sei mesi. Non c’è modo di sapere quando la fase acuta è terminata, ma l’attenuazione del dolore di solito lo preannuncia; e – Una fase cronica o stabile Ti trovi in questa fase almeno 6 mesi dopo che il dolore si è fermato. Durante questo periodo non si verificano nuovi cambiamenti nella forma o nella curvatura del pene. In circa 7 uomini su 10 (70%) che entrano nella fase cronica, la malattia rimarrà invariata e stabile. Due uomini su 10 (20%) riattivazione della fase infiammatoria, che porta ad un maggiore sviluppo della placca e ad un peggioramento della curvatura. Nel rimanente su 10 (10%), può esserci un miglioramento spontaneo della curvatura senza trattamento. Sebbene la placca in sé non scompare completamente, può svilupparsi una nuova placca sul lato opposto a quello originale, con conseguente raddrizzamento del pene.

Esistono trattamenti efficaci per la fase acuta?

I pazienti affetti dalla malattia di Peyronie di solito cercano assistenza medica nella fase acuta a causa di erezioni dolorose o difficoltà nei rapporti sessuali. L’obiettivo del trattamento è di mantenerti sessualmente attivo. Fornire informazioni sulla malattia e sul suo probabile decorso è spesso tutto ciò che è necessario. Se non ci sono problemi di penetrazione, nessun trattamento può essere necessario.

Terapia medica

Il trattamento con compresse si è rivelato molto deludente. Non è stato dimostrato in modo definitivo che le targhette scompaiono o ne limitano la crescita. Alcune compresse possono, tuttavia, limitare il dolore nella fase infiammatoria precoce, o migliorare la qualità dell’erezione se questo è il problema principale. La maggior parte dei medici preferisce un tipo di terapia medica piuttosto che un altro, anche se le prove a favore di tutti sono deboli. Le compresse di para-amminobenzoato di potassio (Potaba®) hanno le migliori prove disponibili per migliorare il dolore, ma non sono molto ben tollerate. Compresse come il sildenafil, vardenafil, tadalafil e avanafil possono aiutare a migliorare la disfunzione erettile nella malattia di Peyronie, e questo può essere tutto il trattamento che è necessario. Solo il sildenafil generico, tuttavia, può essere prescritto al SSN per questa condizione.

Dispositivi di trazione

Durante la fase dolorosa e infiammatoria sono stati utilizzati dispositivi di trazione per limitare lo sviluppo e l’impatto della curvatura. L’uso di un dispositivo di assistenza all’erezione sotto vuoto due volte al giorno per 10 minuti (o di un dispositivo di trazione con estensore penieno per sei ore al giorno) può, per un periodo da tre a sei mesi, aiutare a correggere una parte della curvatura. Il vantaggio principale di questi dispositivi è che qualsiasi miglioramento della curvatura avviene senza accorciamento del pene. Tuttavia, per essere efficaci richiedono un uso regolare e dedicato. Il finanziamento di questi dispositivi non è solitamente disponibile sul SSN e possono costare tra le 150 e le 400 sterline per l’acquisto.

Quali sono le opzioni di trattamento nella fase cronica?

Queste possono essere suddivise in opzioni non chirurgiche e chirurgiche.

Opzioni non chirurgiche

– Dispositivi per il vuoto o di trazione

Questi sono stati utilizzati nella fase cronica

– Collagenasi È un enzima che scompone il collagene (il componente principale del tessuto fibroso). È molto efficace nella contrattura di Dupuytren, ma i risultati nella Peyronie’s sono meno impressionanti. La maggior parte dei pazienti vede un miglioramento della loro curvatura, con una riduzione media di 18°. E’ ideale per coloro che hanno un livello di curvatura inferiore (inferiore a 50°), dove un piccolo livello di correzione evita la necessità di un intervento chirurgico. Il trattamento con collagenasi non è disponibile sul SSN, e non è coperto da molte compagnie di assicurazione private. Ogni iniezione costa circa £600, con le prove attuali che suggeriscono che sono necessarie da sei a otto iniezioni.

Opzioni chirurgiche

Lo scopo dell’intervento chirurgico è quello di ottenere un pene funzionalmente diritto (con meno di 20° di curvatura). Questo può essere ottenuto accorciando il lato più lungo del pene (plicazione) o allungando il lato più corto tagliando la placca e riempiendo la fessura con un innesto (incisione della placca e innesto). La scelta della procedura dipende dalla scelta della procedura:

– il grado di curvatura del pene;

– qualsiasi ulteriore modifica della forma del pene (come l’incisione “a clessidra” nel contorno);

– la lunghezza totale del pene; e

– la qualità delle tue erezioni.

Tutte le operazioni di raddrizzamento del pene hanno lo scopo di correggere la curvatura del pene, ma non possono mai riportarlo esattamente alle stesse condizioni di prima che iniziasse a curvarsi.

Quali operazioni sono disponibili nella fase cronica?

Pubblicazione dei corpora cavernosa

Le procedure di pubblicazione sono le migliori per i pazienti con una buona funzione erettile e curvature inferiori a 60°. Contrastiamo la curvatura “raggruppando” il lato lungo, opposto alla placca. Esistono diverse tecniche di plicazione, ma quella più comunemente usata è nota come procedura di Nesbit. I punti sono usati per raggruppare il tessuto; in seguito potreste essere in grado di sentirli sotto la pelle del vostro pene. Le procedure di applicazione causano sempre un grado di accorciamento del pene (pari a 1 cm per ogni 15° di curvatura corretta). Hanno un impatto minore sull’erezione e sulla sensazione rispetto all’incisione della placca e all’innesto.

Incisione della placca e innesto

L’incisione della placca e l’innesto viene utilizzato per gli uomini con più di 60° di curvatura e erezioni di buona qualità. È più probabile che influenzi l’erezione e la sensazione rispetto a un’operazione di plicazione, ma accorcerà il pene meno. Si tratta di tagliare la placca per liberare l’area sfregiata e di utilizzare un innesto per ricucire la lacuna. Tradizionalmente, gli innesti di vena sono stati utilizzati (prelevati dall’inguine attraverso un’incisione separata: la procedura di Lue), ma la maggior parte degli urologi ora usano innesti preconfezionati e pronti all’uso. Per arrivare alla placca del pene, dobbiamo sollevare i nervi del pene (per una flessione verso l’alto) o l’uretra (per una flessione verso il basso, nella foto) dal corpo del pene; li sostituiamo alla fine della procedura.

Impianto di protesi peniene

Per quelli con qualsiasi grado di curvatura, ma con erezioni scarse e che non hanno risposto al trattamento con sildenafil, vardenafil, tadalafil o avanafil, l’impianto di protesi peniene può essere la migliore opzione chirurgica. In questa procedura, tutto il tessuto anormale dei corpi cavernosi viene “svuotato” per consentire l’inserimento degli impianti al suo interno. Il dispositivo fornisce la rigidità necessaria per la penetrazione durante il rapporto sessuale. L’impianto delle sole protesi è di solito sufficiente per raddrizzare il pene. Occasionalmente, il pene ha bisogno di essere “modellato” di nuovo in forma o innestato (come nell’incisione della placca e nell’operazione di innesto) per poterlo raddrizzare.

Fonte: http://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/files/Patients/Leaflets/Peyronies.pdf

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