¿Qué es la enfermedad de Peyronie?
Afecta aproximadamente a 1 de cada 16 hombres (6%). Pero la mayoría de los urólogos sospechan que no se informa lo suficiente y puede afectar hasta a 1 de cada 10 hombres (10%). Puede ocurrir a cualquier edad, aunque se ve principalmente en personas de mediana edad. Se caracteriza por un bulto duro (placa) en el tejido eréctil del pene. Esto comienza como una inflamación localizada, que luego puede madurar y convertirse en una cicatriz endurecida. La cicatriz es inelástica (rígida) y detiene el estiramiento del pene con erecciones, lo que lleva al desarrollo de una curvatura en la erección. No es una condición que pueda “atrapar” de la actividad sexual y no puede transmitirla. No es una forma de cáncer, ni se vuelve maligna con el tiempo.
¿Cómo se desarrolla?
Hay dos cilindros eréctiles (cuerpos cavernosos) que corren a lo largo del pene (en la imagen). La membrana interna de cada cilindro es una envoltura de fibras elásticas. El tejido conectivo forma un tabique entre las dos cámaras. Esto se conecta en la parte superior e inferior del pene. Si el pene está anormalmente comprimido o doblado, el área donde el tabique se adhiere a las fibras elásticas puede sobreestirar. Esto daña el revestimiento y rompe los pequeños vasos sanguíneos. En hombres mayores, la elasticidad reducida, la enfermedad de las arterias y la diabetes aumentan la probabilidad de cicatrización después de una lesión en el pene.
El área dañada puede sanar lenta y anormalmente. En la mayoría de los pacientes, la lesión sana dentro de un año y la placa no avanza más allá de su fase inflamatoria temprana. En casos más persistentes, la placa se reemplaza por tejido duro y fibroso e incluso puede formar depósitos duros de calcio. Aunque la lesión explica algunos casos de la enfermedad de Peyronie, no explica por qué la mayoría de las placas se desarrollan lentamente sin una lesión aparente. Tampoco explica por qué algunas placas desaparecen rápidamente. Existe una asociación con la presión arterial alta, diabetes, niveles elevados de colesterol, cardiopatía isquémica y arteriosclerosis, así como con ciertos medicamentos (bloqueadores beta, agentes antiulcerosos, antidepresivos y antihistamínicos). Aproximadamente 1 de cada 5 hombres (20%) con enfermedad de Peyronie también desarrollan fibrosis (cicatrización) en otros tejidos elásticos del cuerpo (por ejemplo, la palma de la mano o la planta del pie). El ejemplo más común es la condición conocida como contractura de la mano por parte de Dupuytren. En algunos hombres con la enfermedad de Peyronie, hay un claro historial familiar de la enfermedad, lo que sugiere que puede ser heredada.
¿Qué problemas causa?
La enfermedad de Peyronie puede afectar el pene al causar: • Curvatura del pene La inelasticidad (rigidez) de la placa significa que no se puede estirar como lo hace el resto del pene cuando se produce una erección. Una placa en la parte superior del pene hace que el pene se doble hacia arriba; en la parte inferior, causa un doblez hacia abajo. En algunos casos, la placa se desarrolla en el centro, lo que lleva a la indentación y acortamiento. El dolor, la flexión y la angustia emocional pueden limitar las relaciones sexuales; y • Disfunción eréctil (impotencia) Esto ocurre debido al efecto de la placa que reduce el flujo sanguíneo en el pene, pero también puede causar una pérdida de confianza sexual debido al cambio en la forma del pene. Una vez que se desarrolla la enfermedad de Peyronie, generalmente cambia el pene de forma permanente. Si bien la mayoría de los tratamientos pueden limitar el efecto de la afección en el pene, nada puede llevar al pene nuevamente a cómo era antes.
¿Cómo cambia con el tiempo?
La enfermedad generalmente pasa por dos etapas: • Una fase dolorosa e inflamatoria. Generalmente dura de tres a seis meses. No hay forma de saber cuándo ha terminado la fase aguda, pero la relajación del dolor generalmente lo anuncia; y • Una fase crónica o estable Por lo general, se encuentra en esta fase al menos 6 meses después de que el dolor se detuvo. Durante este tiempo, no se producen nuevos cambios en la forma o la curvatura del pene. En aproximadamente 7 de cada 10 hombres (70%) que entran en la fase crónica, la enfermedad se mantendrá sin cambios y estable. Dos de cada 10 hombres (20%) obtienen una reactivación de la fase inflamatoria, lo que lleva a un mayor desarrollo de placa y a una curvatura que empeora. En el restante de cada 10 (10%), puede haber mejoría espontánea en la curvatura sin tratamiento. Aunque la placa en sí no suele desaparecer por completo, puede desarrollarse una nueva placa en el lado opuesto a la original, lo que lleva al enderezado del pene.
¿Hay algún tratamiento efectivo para la fase aguda?
Los enfermos de Peyronie generalmente buscan atención médica en la fase aguda debido a erecciones dolorosas o dificultad con las relaciones sexuales. El objetivo del tratamiento es mantenerlo sexualmente activo. A menudo, todo lo que se necesita es proporcionar educación sobre la enfermedad y su curso probable. Si no hay problemas con la penetración, no se necesita tratamiento.
Terapia medica
El tratamiento con tabletas ha resultado muy decepcionante. Nada se ha demostrado de manera concluyente para hacer desaparecer las placas, o para limitar su crecimiento. Sin embargo, algunas tabletas pueden limitar el dolor en la fase inflamatoria temprana o mejorar la calidad de la erección si ese es el problema principal. La mayoría de los médicos prefieren un tipo de terapia médica sobre otra, aunque la evidencia para todos es débil. Las tabletas de para-aminobenzoato de potasio (Potaba®) tienen la mejor evidencia disponible para mejorar el dolor, pero no son muy bien toleradas. Tabletas como sildenafil, vardenafil, tadalafil y avanafil pueden ayudar al mejorar la disfunción eréctil en la enfermedad de Peyronie, y este puede ser todo el tratamiento que se requiere. Sin embargo, solo sildenafilo genérico puede prescribirse en el NHS para esta condición.
Dispositivos de tracción
Los dispositivos de tracción se han utilizado durante la dolorosa fase inflamatoria para limitar el desarrollo y el impacto de la curvatura. El uso de un dispositivo de asistencia para la erección al vacío dos veces al día durante 10 minutos (o un dispositivo de tracción con extensión para el pene durante seis horas al día) puede ayudar a corregir parte de la curvatura en un período de tres a seis meses. La principal ventaja de estos dispositivos es que cualquier mejora en la curvatura ocurre sin acortamiento del pene. Sin embargo, requieren un uso regular y dedicado para ser efectivo. La financiación de estos dispositivos no suele estar disponible en el NHS y pueden costar entre £ 150 y £ 400 para comprar.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento en la fase crónica?
Estos se pueden dividir en opciones quirúrgicas y no quirúrgicas.
Opciones no quirúrgicas
• Dispositivos de vacío o tracción
Estos han sido utilizados en la fase crónica
• Colagenasa Esta es una enzima que descompone el colágeno (el componente principal del tejido fibroso). Es muy efectivo en la contractura de Dupuytren, pero los resultados en Peyronie son menos impresionantes. La mayoría de los pacientes ven una mejora en su curvatura, siendo el promedio una reducción de 18 °. Es mejor para aquellos con niveles de curvatura más bajos (menos de 50 °), donde un pequeño nivel de corrección evita la necesidad de cirugía. El tratamiento con colagenasa no está disponible en el NHS, y no está cubierto por muchas compañías de seguros privadas. Cada inyección cuesta aproximadamente £ 600, y la evidencia actual de los ensayos sugiere que se necesitan entre seis y ocho inyecciones.
Opciones quirúrgicas
El objetivo de la cirugía es obtener el pene funcionalmente recto (con menos de 20 ° de curvatura). Esto se puede lograr acortando el lado más largo del pene (plicatura) o alargando el lado más corto cortando en la placa y llenando el espacio con un injerto (incisión en placa e injerto). La elección del procedimiento depende de:
• el grado de curvatura peneana;
• cualquier cambio de forma adicional en el pene (como una indentación de “reloj de arena” en el contorno);
• la longitud total del pene; y
• la calidad de tus erecciones.
Todas las operaciones de enderezamiento del pene tienen como objetivo corregir la curvatura de su pene, pero nunca pueden devolverlo exactamente a la misma condición que antes de que comenzara a curvarse.
¿Qué operaciones están disponibles en la fase crónica?
Plicación de los cuerpos cavernosos
Los procedimientos de plicatura son mejores para pacientes con buena función eréctil y curvaturas de menos de 60 °. Contraatacamos la curvatura “agrupando” el lado más largo, opuesto a la placa. Hay muchas técnicas de plicatura diferentes, pero la más comúnmente usada se conoce como procedimiento de Nesbit. Los puntos de sutura se utilizan para agrupar el tejido; es posible que pueda sentirlos debajo de la piel de su pene después. Los procedimientos de plicatura siempre causan un cierto acortamiento peneano (que asciende a 1 cm por cada 15 ° de curvatura corregida). Tienen menos impacto sobre las erecciones y la sensación que la incisión de la placa y el injerto.
Incisión de placa e injerto
La incisión en placa y el injerto se usan en hombres con más de 60 ° de curvatura y erecciones de buena calidad. Es más probable que afecte las erecciones y la sensación que una operación de plicatura, pero acortará el pene menos. Implica cortar en la placa para liberar el área con cicatrices y usar un injerto para cubrir el espacio. Tradicionalmente, se usaron injertos venosos (tomados de la ingle a través de una incisión separada: el procedimiento Lue) pero la mayoría de los urólogos ahora usan injertos preempacados, listos para usar. Para llegar a la placa de su pene, debemos levantar los nervios del pene (para una flexión hacia arriba) o la uretra (para una flexión hacia abajo, en la imagen) del cuerpo de su pene; los reemplazamos al final del procedimiento.
Implantación de prótesis peneanas
Para aquellos con cualquier grado de curvatura pero cuyas erecciones son deficientes y no han respondido al tratamiento con sildenafil, vardenafil, tadalafil o avanafil, la implantación de prótesis peneanas puede ser la mejor opción quirúrgica. En este procedimiento, todo el tejido anormal en los cuerpos cavernosos está “centrado” para permitir que los implantes se coloquen dentro de él. El dispositivo proporciona la rigidez necesaria para la penetración durante las relaciones sexuales. Implantar las prótesis por sí solo suele ser suficiente para enderezar el pene. Ocasionalmente, el pene debe ser “moldeado” nuevamente en forma o injertado (como en la incisión de la placa y la operación del injerto) para que quede recto.
Fuente: http://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/Peyronies.pdf
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