جراحي المسالك البولية البريطانية: بروتوكول مرض بيروني

ما هو مرض بيروني؟
يصيب حوالي واحد من كل 16 رجلاً (6٪). لكن معظم أطباء المسالك البولية يشتبهون في عدم الإبلاغ عنه ، وقد يصيب ما يصل إلى 1 من كل 10 رجال (10 ٪). يمكن أن يحدث في أي عمر ، على الرغم من أنه ينظر إليه في الغالب في منتصف العمر. يتميز بوجود كتلة صلبة (البلاك) في النسيج الانتصاب للقضيب. يبدأ هذا كتهاب موضعي قد ينضج بعد ذلك ليصبح ندبة صلبة. الندبة غير مرنة (صلبة) وتوقف القضيب عن الانتصاب ، مما يؤدي إلى تطور انحناء عند الانتصاب. ليس شرطًا أن “تصطاد” ​​من النشاط الجنسي ، ولا يمكنك نقله. إنه ليس شكلاً من أشكال السرطان ، ولا يصبح خبيثًا بمرور الوقت.

كيف تتطور؟

هناك نوعان من اسطوانات الانتصاب (الكهف الكهفي) على طول القضيب (في الصورة). الغشاء الداخلي لكل اسطوانة هو غمد من الألياف المرنة. النسيج الضام يشكل الحاجز بين الغرفتين. هذا يعلق في أعلى وأسفل القضيب. إذا تم ضغط القضيب أو ثنيه بشكل غير طبيعي ، فإن المنطقة التي يعلق فيها الحاجز بالألياف المرنة قد تمتد أكثر من اللازم. هذا يصيب بطانة وتمزق الأوعية الدموية الصغيرة. في الرجال الأكبر سناً ، يؤدي انخفاض المرونة ومرض الشرايين ومرض السكري إلى زيادة احتمالية حدوث ندبات بعد إصابة القضيب.

ثم قد تلتئم المنطقة التالفة ببطء وبشكل غير طبيعي. في معظم المرضى ، تلتئم الإصابة في غضون عام ولا تتقدم اللوحة إلى ما بعد مرحلة الالتهاب المبكرة. في الحالات الأكثر ثباتًا ، يتم استبدال البلاك بأنسجة ليفية صلبة وقد تشكل رواسب كالسيوم صلبة. على الرغم من أن الإصابة تفسر بعض حالات مرض بيروني ، إلا أنها لا تفسر سبب تطور معظم اللوحات ببطء دون أي إصابة واضحة. كما أنه لا يفسر سبب اختفاء بعض اللوحات بسرعة. هناك ارتباط بارتفاع ضغط الدم والسكري ومستويات الكوليسترول المرتفعة وأمراض نقص تروية القلب وتصلب الشرايين وكذلك مع بعض الأدوية (حاصرات بيتا ، عوامل مضادة للقرحة ، مضادات الاكتئاب ومضادات الهستامين). حوالي 1 من كل 5 رجال (20٪) مصابون بمرض بيروني يصابون أيضًا بالتليف (تندب) في الأنسجة الأخرى المرنة في الجسم (مثل كف اليد أو أخمص القدم). المثال الأكثر شيوعًا هو الحالة المعروفة باسم تقلص Dupuytren في اليد. في بعض الرجال المصابين بمرض بيروني ، هناك تاريخ عائلي واضح للحالة ، مما يوحي بأنه قد يكون موروثًا.

ما هي المشاكل التي تسببها؟

يمكن أن يؤثر مرض بيروني على القضيب عن طريق التسبب في: • انحناء القضيب: تعني عدم مرونة (البلاك) في البلاك أنه لا يمكن أن يمتد مثل بقية القضيب عندما يحدث الانتصاب. تؤدي اللوحة الموجودة أعلى القضيب إلى ثني القضيب لأعلى ؛ على الجانب السفلي ، فإنه يسبب الانحناء النزولي. في بعض الحالات ، تتطور اللوحة بشكل مركزي ، مما يؤدي إلى المسافة البادئة والتقصير. قد يحد الألم والانحناء والضيق العاطفي من الجماع ؛ و • ضعف الانتصاب (العجز الجنسي) يحدث هذا بسبب تأثير البلاك في تقليل تدفق الدم في القضيب ، ولكن يمكن أيضًا أن يفقد الثقة الجنسية بسبب التغير في شكل القضيب. بمجرد تطور مرض بيروني ، فإنه عادة ما يغير القضيب بشكل دائم. في حين أن معظم العلاجات يمكن أن تحد من تأثير الحالة على القضيب ، لا شيء يمكن أن يعيد القضيب إلى ما كان عليه من قبل.

كيف يتغير مع مرور الوقت؟

يمر المرض عمومًا بمرحلتين: • مرحلة التهابية مؤلمة تستمر عادةً من ثلاثة إلى ستة أشهر. لا توجد وسيلة لمعرفة متى انتهت المرحلة الحادة ، ولكن تخفيف الألم يبشر بها عادة ؛ • مرحلة مزمنة أو مستقرة أنت عادة في هذه المرحلة بعد 6 أشهر على الأقل من توقف الألم. خلال هذا الوقت ، لا تحدث تغييرات جديدة على شكل أو انحناء القضيب. في حوالي 7 من كل 10 رجال (70٪) يدخلون المرحلة المزمنة ، سيبقى المرض ثابتًا وثابتًا. يحصل اثنان من كل 10 رجال (20٪) على إعادة تنشيط المرحلة الالتهابية ، مما يؤدي إلى مزيد من تطور البلاك ، وتفاقم الانحناء. في واحد من أصل 10 (10 ٪) ، قد يكون هناك تحسن تلقائي في انحناء دون علاج. على الرغم من أن اللوحة نفسها لا تختفي تمامًا بشكل طبيعي ، إلا أن اللوحة الجديدة يمكن أن تتطور على الجانب الآخر من اللوحة الأصلية ، مما يؤدي إلى استقامة القضيب.

هل هناك أي علاجات فعالة للمرحلة الحادة؟

يسعى مرضى بيروني عادة إلى الحصول على رعاية طبية في المرحلة الحادة بسبب الانتصاب المؤلم أو صعوبة الجماع. الهدف من العلاج هو الحفاظ على نشاطك الجنسي. توفير التعليم حول المرض ، وبالطبع مجراه ، غالبا ما يكون كل ما هو مطلوب. إذا لم تكن هناك مشاكل مع الاختراق ، فقد لا تكون هناك حاجة للعلاج.

علاج طبي

لقد أثبت العلاج بالأقراص أنه مخيب للآمال. لم يظهر أي شيء بشكل قاطع لجعل اللوحات تختفي ، أو للحد من نموها. ومع ذلك ، يمكن لبعض الأقراص أن تحد من الألم في مرحلة الالتهابات المبكرة ، أو تحسن جودة الانتصاب إذا كانت هذه هي المشكلة الرئيسية. يفضل معظم الأطباء نوعًا من العلاج الطبي على نوع آخر ، على الرغم من أن الأدلة للجميع ضعيفة. تحتوي أقراص Potassium para ‑ aminobenzoate (Potaba®) على أفضل الأدلة المتاحة لتحسين الألم ، ولكن لا يتم تحملها جيدًا. يمكن للأقراص مثل السيلدينافيل وفيردينافيل وتادالافيل والأفانافيل أن تساعد في تحسين ضعف الانتصاب في مرض بيروني ، وقد يكون هذا هو كل العلاج المطلوب. فقط فياغرا فياغرا ، يمكن وصفه على NHS لهذا الشرط.

أجهزة الجر

تم استخدام أجهزة الجر أثناء المرحلة الالتهابية المؤلمة للحد من تطور الانحناء وتأثيره. يمكن أن يساعد استخدام جهاز المساعدة على الانتصاب الفراغي مرتين في اليوم لمدة 10 دقائق (أو جهاز سحب القضيب الممتد لمدة ست ساعات كل يوم) ، على مدى فترة تتراوح بين ثلاثة وستة أشهر ، في تصحيح بعض الانحناء. الميزة الرئيسية لهذه الأجهزة هي أن أي تحسن في الانحناء يحدث دون تقصير القضيب. ومع ذلك ، فهي تتطلب الاستخدام المنتظم والمخصص لتكون فعالة. لا يتوفر تمويل هذه الأجهزة عادةً على NHS ويمكن أن تتراوح تكلفة الشراء بين 150 و 400 جنيه إسترليني.

ما هي خيارات العلاج في المرحلة المزمنة؟

هذه يمكن تقسيمها إلى خيارات غير جراحية وجراحية.

الخيارات غير الجراحية

• فراغ أو الجر الأجهزة

وقد استخدمت هذه في المرحلة المزمنة

كولاجيناز: هذا إنزيم ينهار الكولاجين (المكون الرئيسي للأنسجة الليفية). إنه فعال للغاية في تقلص Dupuytren ، ولكن النتائج في Peyronie هي أقل إثارة للإعجاب. يرى معظم المرضى تحسنا في انحناءهم ، حيث يبلغ المتوسط ​​18 درجة مئوية. من الأفضل لمن لديهم مستويات انحناء أقل (أقل من 50 درجة) ، حيث يتجنب مستوى صغير من التصحيح الحاجة إلى الجراحة. لا يتوفر العلاج بالكولاجيناز في NHS ، ولا تتم تغطيته بواسطة العديد من شركات التأمين الخاصة. تبلغ تكلفة كل حقن حوالي 600 جنيه إسترليني ، مع وجود أدلة حالية من التجارب تشير إلى أن هناك حاجة إلى ما بين ستة وثمانية حقن.

الخيارات الجراحية

الهدف من الجراحة هو الحصول على القضيب مستقيمًا وظيفيًا (مع أقل من 20 درجة من الانحناء). يمكن تحقيق ذلك عن طريق تقصير الجانب الأطول من القضيب (التقليب) أو عن طريق إطالة الجانب الأقصر عن طريق قطع البلاك وملء الفجوة بالكسب غير المشروع (شق البلاك وتطعيمها). يعتمد اختيار الإجراء على:

• درجة انحناء القضيب.

• أي تغيير إضافي في شكل القضيب (مثل المسافة البادئة “زجاج الساعة” في المحيط) ؛

• إجمالي طول القضيب ؛ و

• جودة الانتصاب الخاص بك.

تهدف جميع عمليات تقويم القضيب إلى تصحيح انحناء قضيبك ، لكن لا يمكنها أبدًا إعادته إلى نفس الحالة تمامًا كما كان من قبل.

ما هي العمليات المتاحة في المرحلة المزمنة؟

تورط الكهف الجسدي

تعد إجراءات الجنين أفضل للمرضى الذين يعانون من وظيفة الانتصاب الجيدة وانحناءات تقل عن 60 درجة. نعالج الانحناء عن طريق “تجميع” الجانب الأطول ، مقابل اللوحة. هناك العديد من تقنيات النسخ المختلفة ، ولكن الأكثر استخدامًا تُعرف باسم إجراء Nesbit. تستخدم الغرز في تحطيم الأنسجة. قد تكون قادرًا على الشعور بها تحت جلد قضيبك بعد ذلك. تتسبب إجراءات الجريان دائمًا بدرجة من تقصير القضيب (يصل إلى 1 سم لكل 15 درجة من تصحيح الانحناء). لديهم تأثير أقل على الانتصاب والإحساس من شق البلاك والتطعيم.

شق البلاك والتطعيم

يتم استخدام شق البلاك والتطعيم للرجال مع أكثر من 60 درجة من الانحناء والانتصاب ذات نوعية جيدة. من المرجح أن تؤثر على الانتصاب والإحساس أكثر من عملية التقليب ، ولكنها ستقصر القضيب أقل. إنه ينطوي على قطع اللوحة لإطلاق منطقة الندوب ، واستخدام الكسب غير المشروع لسد الفجوة. تقليديا ، تم استخدام ترقيع الوريد (مأخوذة من الفخذ من خلال شق منفصل: إجراء Lue) ولكن معظم أطباء المسالك البولية يستخدمون الآن الطعوم الجاهزة الجاهزة للتغليف. للوصول إلى اللوحة الموجودة على قضيبك ، نحتاج إلى رفع أعصاب القضيب (منحنى تصاعدي) أو مجرى البول (منحنى إلى أسفل ، في الصورة) من جسم قضيبك ؛ نحن استبدالها في نهاية الإجراء.

زرع اصطناعية القضيب

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من أي درجة من الانحناء ولكن الانتصاب ضعيف ولم يستجيبوا للعلاج باستخدام السيلدينافيل أو علاج الحالة أو كورينفيل أو أفانافيل ، فقد يكون زرع الأطراف الاصطناعية القضيب هو أفضل خيار جراحي. في هذا الإجراء ، يتم “تحوير” كل الأنسجة غير الطبيعية في الجسم الكهفي للسماح بوضع عمليات الزرع داخلها. يوفر الجهاز الصلابة اللازمة للاختراق أثناء الجماع.
مصدر: http://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/Peyronies.pdf